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法国卢浮宫博物馆的达·芬奇名画《蒙娜丽莎》，梵蒂冈博物馆的拉斐尔壁画《雅典学院》，敦煌壁画《九色鹿》……在近年来京城举办的许多展览中，国内外诸多名画以高保真复制的形式亮相展览。上海东一美术馆正展出的“波提切利与文艺复兴”展览中，由于波提切利最重要的《春》与《维纳斯的诞生》两幅原作不能离开意大利佛罗伦萨，展览在乌菲齐美术馆的特许授权之下，采用最新科技与手绘结合的方式，以1∶1尺幅高仿还原制作了这两幅名作，弥补了原作无法出国的遗憾。

动脉粥样硬化斑块是脂质千里积、炎症变化、细胞移动和动脉壁挫伤等复杂互相作用的死亡，其变成是临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的病理生理开动因素。因此，防卫斑块变成、判辨和消退已变成的斑块，是缩小ASCVD事件发生率的潜在模范。

在会诊方面，有多种侵入性和非侵入性模范不错表征动脉粥样硬化斑块，这些模范包括血管内超声（IVUS）、光学相关断层扫描（OCT）、近红外光谱（NIRS）和冠状动脉筹商机断层扫描血管造影（CCTA）等。近期发表于Nature Reviews Cardiology的一项综述基于面前商议，对判辨和消退动脉粥样硬化斑块的会诊和颐养模范进行了总体先容。

截图开首：Nature Reviews Cardiology

判辨和消退动脉粥样硬化斑块的计策

1. 药物颐养

面前，有高质地的字据赈济使用药物疗法来判辨和消退冠状动脉斑块。具体来说，在对照淡雅的临床考试中，使用缩小动脉粥样硬化性脂卵白（主淌若低密度脂卵白胆固醇[LDL-C]，也即“坏胆固醇”）的疗法（如强化他汀类药物），不错合手续改善斑块包袱，并带来有意的斑块时势学转换。此外，自2016年以来，更新且更为有用的降脂计策[如前卵白转动酶枯草杆菌卵白酶/kexin 9型（PCSK9）扼制剂]，已拖沓显现出对斑块消退和临床事件风险的有益影响。

他汀类药物：既往有基于IVUS的立地对照考试分析标明，他汀类药物颐养在缩小血浆LDL-C水平的同期，可使慢性冠心病（CAD）或急性冠状动脉详尽征（ACS）患者斑块判辨或消退。商议分析还标明，高强度颐养可能比低强度他汀类药物颐养更有用。REVERSAL考试死亡标明，CAD患者给与阿托伐他汀逐日80 mg颐养，动脉粥样硬化体积发达率低于给与普伐他汀逐日40 mg颐养的患者，且高剂量组无澄莹发达。

依折麦布：该疗法用于在单独他汀类药物颐养不充分时，进一步缩注重血工作件高危风险患者的血浆LDL-C水平。一些有限的字据赈济：在他汀类药物颐养配景下，依折麦布可使斑块消退。而使用依折麦布颐养时是否会发生斑块时势的累加性变化（超出体积消退）仍不细目。与此同期，患者选拔的各异（如既往未给与过他汀类药物颐养者与他汀类药物颐养者）或样本量的变化，可能导致依折麦布-他汀类药物筹商颐养的后果不一致。

PCSK9扼制剂：阿利西尤单抗（alirocumab）、依洛尤单抗（evolocumab）均为PCSK9扼制剂，可用于进一步缩小血浆LDL-C以进行二级防卫，神秘顾客资讯以及用于心血工作件高危风险患者的一级防卫。在使用血管内成像的考试中，在他汀类药物颐养的基础上加用PCSK9扼制剂，可促进斑块消退和判辨。

Bempedoic acid：该疗法是一种ATP柠檬酸裂解酶扼制剂，可缩小他汀类药物不耐受患者的血浆LDL-C水温文主要不良心血工作件。Bempedoic acid对斑块判辨或消退的影响尚未获取评估。

2. 生涯形势转换

尽管饮食转换[如给与循证腹黑健康饮食（如地中海饮食或拆伙高血压饮食）]仍然是防卫和料理ASCVD的基石，但其对冠状动脉斑块消退的具体益处尚未在大型、对照淡雅的立地临床考试中获取说明。

若何全面评估斑块情况？

各式侵入性和非侵入性成像技艺可用于评估举座斑块负荷和局部斑块特征。

1.侵入性形势

血管内超声（IVUS）查验一直是临床考试中评估冠状动脉斑块负荷的传统模范成像技艺。光学相关断层扫描（OCT）和近红外光谱（NIRS）是较新的侵入性模范，可用于更有用地评估斑块时势和特征。

IVUS

薄帽纤维粥样瘤（TCFA）被庸俗合计是一种“易碎斑块”，其薄纤维帽频繁＜65 μm。由于IVUS查验的分辨率有限，无法可靠地表征TCFA或进行详备的斑块要素分析。可是，IVUS提供了一种越过精准且可重迭的模范来评估斑块包袱。该模范中触及到多个评估参数，包括动脉粥样硬化面积、总动脉粥样硬化体积（TAV）和动脉粥样硬化体积百分比（PAV）。临床中不错跟着时辰变化测量这些参数，以量化斑块的发达和消退。

OCT

OCT提供了比IVUS更高的分辨率以及更详备的浅表动脉壁微不雅结构图像。OCT不错永别斑块时势（纤维斑块、钙化斑块或富含脂质的斑块）并臆测纤维帽厚度。由于组织渗入性有限，OCT无法可靠臆测动脉粥样硬化斑块体积。

NIRS

NIRS不错对动脉粥样硬化斑块的脂质含量进行成像，提供了一个评估斑块要素变化的契机，这是使用IVUS无法达成的。

2. 非侵入性形势

冠状动脉筹商机断层扫描血管造影（CCTA）是一种快速发展的非侵入性评估模范，用于评估斑块负荷和要素。其他非侵入性模范[如正电子辐照断层扫描（PET）和腹黑磁共振成像（MRI）]在冠状动脉斑块成像方面尚未有庸俗应用。

CCTA

CCTA是一种不断发展的模式，可使冠状动脉可视化，进而可准确地判定冠状动脉中是否存在不同亚型斑块（如钙化、非钙化或搀和型），从而判断冠状动脉窄小的严重进度。与IVUS比较，CCTA的上风包括：其为一种非侵入性模范；具有可视化多支冠状动脉的才智。不外，与IVUS比较，使用CCTA评估斑块消退和发达的淡雅对照、立地商议较少，且样本量均较小。同期CCTA分辨率低于IVUS，成像伪影可能导致斑块要素的失实分类。

腹黑MRI

腹黑MRI不错潜在地评估冠状动脉壁厚度、窄小和阳性重构等特征。可是，与CCTA比较，由于需要更高的专科技艺和更多的时辰，腹黑MRI并不常用于冠状动脉评估。此外，尽管腹黑MRI关于冠状动脉成像的分辨率相对较低，但关于较大的血管来说，其分辨率是不错给与的。

PET

PET不错诳骗放射性配体可视化斑块炎症和钙化区域。PET筹商电子筹商机断层扫描（CT）或MRI可提供稀奇获益。不传说统使用的PET配体（如氟脱氧葡萄糖）的心肌吸收死心了PET评估斑块特征的分辨率。此外，PET成像在斑块消退或判辨的旧例评估中的总体作用仍处于起步阶段。

探索靶向脂卵白(a)等的疗法，以缩小残余心血管风险

当下，即使血清LDL-C水平权贵缩小，一些患者仍然濒临着较大的心血管残余风险。因此，探索LDL-C水平缩小后残余风险的颐养模范尤其进犯。残余ASCVD风险的促成因素包括残余脂卵白、脂卵白(a)和腹黑代谢因子，异日的考试可侧重于通过干涉其他靶点[如脂卵白(a)水平]来影响斑块消退和判辨做神秘顾客哪个网站好，从而缩小残余风险。